2017年11月18日 星期六
特色医疗
电视胸腔镜治疗胸腔积液有奇效

    胸腔是人体内一个潜在的腔隙,正常情况下其内仅有5~20毫升液体起润滑作用。胸腔积液不是一种独立疾病,而是多种全身或局部疾病引起胸膜病变的结果,致病原因包括充血性心力衰竭、肺及胸腔感染、肺及胸膜恶性疾病以及肺梗塞等。少量胸腔积液多没有症状,大量胸腔积液会引起呼吸困难、咳嗽和胸部不适,恶性病变累及胸膜时会有胸痛等症状。

 

    胸腔积液分为漏出液和渗出液两种。漏出液的发生主要是由于胸膜腔液体渗出和重吸收的平衡被打破。正常情况下每天大约有5~10升液体进入胸膜腔,之后又被重吸收。在肝硬化低白蛋白血症和充血性心衰时,进入胸膜腔的液体量增加且不能被全部重吸收,导致胸腔积液。胸膜病变或胸内淋巴引流被阻塞时发生的胸腔积液为渗出液,主要原因是细菌性炎症、结核病或胸膜恶性肿瘤导致毛细血管通透性增加、引流淋巴管阻塞,从而使液体进入胸膜腔增加而重吸收减少,发生胸腔液体积蓄。

 

    根据胸闷、气短的症状,结合体格检查如胸部呼吸音减低、叩诊浊音等体征及必要的辅助检查如胸部X线平片,胸部CT及B超等很容易发现胸腔积液。少量胸腔积液如无症状不必积极处理。有症状的大量胸腔积液应首先进行胸腔穿刺抽液,根据化验结果,确定胸腔积液性质。

 

    漏出性胸腔积液病因容易确诊,常见于心功能不全、低蛋白血症、肝、肾功能不全等疾病。渗出性胸腔积液病因较多,最常见为结核性胸腔积液,其次为恶性肿瘤引起的胸腔积液。引起胸腔积液的恶性肿瘤排在前三位的分别是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

 

    渗出性胸腔积液在治疗前应首先明确病因。而仅凭胸水化验和细胞学检查有时很难得出诊断,致使许多胸腔积液久治不愈,成为一个医学难题。

 

    在电视胸腔镜技术出现后此种情况已大为改观。电视胸腔镜是近十余年来胸外科最具革命意义的诊断及治疗手段的进步。通过在胸壁上做2个长1~2厘米的切口,放入胸腔镜设备,可以直接观察整个胸腔,包括纵隔、膈肌表面以及肋隔角等较隐蔽处, 能全面观察胸膜有无病变, 病变的部位, 形态, 大小, 颜色等特征。直视下对病变进行多方位取材,确保病理诊断的准确性。文献报道电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液病因的准确性在90%以上,特异性接近100%。

 

    漏出性胸腔积液在原发病得到有效控制后胸水多能逐渐减少或消失。肺部及胸膜炎症引起的渗出性胸腔积液在规范抗感染的同时多次胸穿抽液,防止转变为脓胸。结核性胸腔积液则需在规范的抗结核治疗的基础行胸腔穿刺抽液,每周2-3次,尽量减少胸膜肥厚粘连,以免影响肺功能。抗结核治疗的疗程一般需6-9个月,需坚持早期、规律、全程、适量、联合的化疗原则,以减少结核病的复发和耐药性结核菌的产生。

 

    恶性肿瘤引起的胸腔积液生长速度快,常因大量胸腔积液压迫肺和心脏引起严重呼吸困难甚至导致死亡,多需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白等营养成分丢失太多,加速病人衰竭。应在进行全身化疗的同时行胸腔内化疗药物注入以控制胸腔积液的产生。对于难于控制的恶性胸腔积液,目前最有效的方法是胸膜粘连、胸腔闭锁。胸腔闭锁的方法及药物较多,主要有细胞毒性药物和化学刺激性药物两种,前者主要有顺铂、氮庎、阿霉素和博莱霉素等,后者主要有四环素和滑石粉。不同药物临床效果差别较大,目前公认的最为有效的方法是在胸腔镜直视下于胸膜表面均匀喷洒滑石粉,造成化学性胸膜炎、胸膜粘连胸腔闭锁,其控制恶性胸腔积液的成功率在80%以上。使患者生活质量明显提高,生存期得以延长。

 

    由于电视胸腔镜手术损伤小,恢复快,费用低,安全性高并且大大缩短了确诊时间,提高了确诊率和治疗成功率,在临床应用中显示出巨大的优越性。首都医科大学肺癌诊疗中心曁宣武医院胸外科是我国较早引进、开展胸腔镜手术的医疗中心之一,应用胸腔镜进行胸腔积液的诊断和治疗已成为我中心常规手段,取得了非常好的临床效果。

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