2017年11月18日 星期六
健康讲堂
肺癌科普20问
时间: 2016-02-20 14:49:00 作者:胸外科 肺癌诊疗中心

    1、肺癌为什么要先分期后治疗?

    得了肺癌千万不要急于治疗,科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项分期检查,然后再谈论治疗方案。

    准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案,使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。

    判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法,就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移,这就是我们常讲的临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移,治疗前除外和确定有无肺外转移对医生和患者都至关重要。

     临床上我们经常会遇到这样的病例,病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影,经气管镜活检确诊是肺癌,胸外科医生马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人,很短时间后就发现肺外有多发转移,如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移,事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移,只是因为没有例行检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移,从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。(这样的实例很多!)

 

    2、肺癌常用分期方法有几种?

    肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T:代表肿瘤大小,N:代表淋巴结转移,M:代表远处转移):分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜作为肿瘤T分期最常用的手段,对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节,纤维支气管镜活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的;电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段,如果你的主管医生没有安排这些检查直接就安排手术,我建议您立即转院!(如果分期检查都不规范,手术和术后的治疗可能也不规范!)

    近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有接近30-50%的胸部CT提示的纵隔淋巴结转移都是假阳性,国外都是术前常规检查,我国也只是在一些大的肺癌中心和少数肿瘤医院开展。

    以上这些分期检查已经列入北京市和许多省市的医疗保险报销目录。我认为这些检查是作为肺癌治疗前必须要完成的检查项目,特别是对于那些认为需要手术治疗的肺癌病人尤为重要。

    近年来,一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和支气管镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用,使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查,希望尽快进入医保报销目录!

 

    3、为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查?

    肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型,还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围,有助于确定手术方式,对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断,还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。

    目前,中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。(举例说明其重要性)

 

    4、为什么有些肺癌手术术前要做电视纵隔镜?

    国内外临床资料表明:胸部CT对于肺癌纵隔淋巴结的敏感性和特异性50%左右,也就是说胸部CT提示纵隔淋巴结有转移,实际上有接近一半是不正确的。对于计划外科手术的局部中晚期非小细胞肺癌患者,胸部CT和胸部PET如提示有纵隔淋巴结有转移,术前最好通过电视纵隔镜进行纵隔淋巴结活检得以证实,特别是CT和PET提示对侧纵隔淋巴结有转移的病例更应该进行电视纵隔镜检查。国外绝大多数肿瘤中心的规范是:一经确定肺癌出现纵隔淋巴结转移,则常规放弃外科手术改为放化疗治疗手段。我国胸外科医生针对有单个纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌采取选择性地手术,所以电视纵隔镜开展的并不普遍,只在一些大的专科医院和肺癌中心开展。(举例强调其必要性)

 

    5、肺癌外科手术前要做哪些准备?

    肺癌外科手术前准备包括肿瘤学准备和外科学准备两方面。一旦经过肺癌诊断及分期检查确认为符合外科手术适应症的肺癌患者 , 主治医生会制定一系列与肺切除术相关的术前临床检查。

    详细询问病史并了解全身健康状况, 完成重要器官功能的检查,了解是否有药物过敏史和既往手术史。外科重点是肺功能和心脏功能检查。肺功能检查用以确认余肺是否能够代偿。血气分析用以判断血中氧和二氧化碳的排泄功能,心电图和心脏超声检查以确认心脏能否承受开胸肺切除手术。

    医护人员还会指导患者如何锻炼肺功能和有效咳嗽。

    肺癌患者手术前一定要戒烟,吸烟对肺部手术有不利的影响。吸烟可以刺激呼吸道,减弱气管内纤毛对粘液的清除能力,导致痰液淤积,影响术后排痰;开胸手术本身对健康肺组织就是一种损伤,肺切除术后余肺很容易出现肺不张,出现肺部感染的机率明显增加。医护人员会告诫烟民立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟 2_3 周。

    术前一天要进行灌肠或服泻药,术前晚10时禁饮食,常规服用催眠药,进手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。

    对于合并其他疾病的老年患者,术前积极处理治疗合并疾病十分重要。

    肺功能测定临床常用的有肺活量(VC),最大通气量(MVV),第一秒用力呼气量(FEV1)。第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)。一般认为当VC占预计值百分率(VC%)≤50%,MVV占预计值百分率(MVV%)≤50%,FEV1   或FEV1%<50%时剖胸术的风险非常大。一般认为MVV% ≥70% 者手术无禁忌,69%~50%者应慎重考虑;49%~30%者应尽量保守或避免手术,30%以下者禁忌手术。

 

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